A síncope ou desmaio tem várias
causas, sendo as principais os ataques vaso-vagais e causas cardíacas. A
seguir, vamos explicar a origem das principais causas de desmaio clinicamente
relevantes.
1- Síncope vasovagal
Uma anormal estimulação do nervo
vago pode levar a grandes desacelerações do coração e à uma abrupta queda da
pressão arterial, diminuindo temporariamente o aporte de sangue e oxigênio para
o cérebro. Esse tipo de desmaio ocorre normalmente em pessoas jovens e sem
outras doenças. A síncope vasovagal é normalmente precedida de sintomas como
suores frios, palidez e escurecimento súbito da visão.
Síncope
A síncope vasovagal pode ser
induzida por dor intensa, calor forte, por ficar em pé durante muito tempo, por
medo ou estados de ansiedade intensa. É a causa de desmaios naqueles que tem
pavor de agulha e precisam colher sangue, dos jovens em shows de música, ou de
cirurgiões ou guardas que ficam muito tempo em pé sem se movimentar.
Em muitos casos, o estímulo vagal
pode não ser suficiente para causar desmaios, levando apenas à mal estar,
tonturas, enjôos e vômitos. O paciente senta-se ou deita-se e depois de alguns
minutos sente-se melhor.
Apesar de ocorrer
preferencialmente em jovens, alguns idosos podem apresentar repetidos episódios
de síncope vasovagal, muitas vezes sem um fator desencadeante claro, como os
citados acima. Em alguns desses pacientes, o estimulo desencadeador pode ser
algo simples como urinar ou tossir.
Existe também aqueles com a
chamada hipersensibilidade do seio carotídeo, uma região do pescoço onde passam
as fibras do nervo vago. Nestes, uma simples massagem na região lateral do
pescoço pode estimular o nervo vago e levar à síncope. São pessoas que podem
desmaiar com um simples virar mais rápido do pescoço ou mesmo durante pequenos
esforços, como evacuar ou assoprar contra uma resistência.
Apenas como curiosidade, a
estimulação do nervo vago pode ser feita de forma proposital para fins médicos.
A massagem vigorosa do seio carotídeo com os dedos é chamada de manobra vagal. Algumas arritmias
com frequências cardíacas elevadas podem ser controladas apenas com estímulo
repetido no seio carotídeo, através de intensa massagem na região lateral do
pescoço.
2- Hipotensão postural
Hipotensão postural é queda da
pressão arterial quando mudamos da posição deitada/sentada para a em pé. Todo
mundo já sentiu isso alguma vez na vida ao se levantar de forma rápida e ficar
tonto, com a vista escura. Na maioria dos casos o que ocorre é uma pré-síncope,
mas em algumas pessoas a hipotensão pode ser tão grande que chega a causar
síncope.
Essa queda abrupta da pressão
arterial ocorre geralmente em pessoas desidratadas, que tomam diuréticos em
pacientes diabéticos, idosos, pessoas medicadas com remédios para a pressão
alta ou que consumam álcool de forma excessiva.
3- Arritmias cardíacas
As arritmias cardíacas são causas
comuns de desmaios. Um coração arrítmico bombeia o sangue ineficientemente,
levando há uma má oxigenação cerebral e, consequentemente à síncope.
Quando a arritmia que dá origem à
síncope ainda se encontra presente no momento do atendimento médico, o
diagnóstico é fácil de ser estabelecido. O problema é que boa parte dessas
arritmias são intermitentes, duram alguns segundos e desaparecem. Quando o
doente chega ao médico já não há sinais de alteração na condução elétrica do
coração.
Na síncope causada por arritmias,
o paciente habitualmente perde a consciência sem apresentar sintomas prévios.
No máximo, um quadro de palpitações precede o desmaio.
Tanto as bradicardias (coração que bate muito
lentamente) quanto as taquicardias
(coração que bate muito rapidamente) podem
provocar síncopes.
As síncopes de origem cardíaca
são potencialmente perigosas, pois elas podem ser causadas por arritmias
malignas, com risco de evolução para parada cardíaca.
4- Outras doenças cardíacas
Doenças das válvulas cardíacas,
principalmente da válvula aórtica podem levar à síncope. Outras doenças, como
cardiomiopatia hipertrófica e embolia pulmonar também podem causar desmaios.
Fonte: DR. PEDRO PINHEIRO
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